Karsinoma Testis

Kanser testis adalah barah yang paling biasa terjadi pada lelaki berusia antara 20-40 tahun dan menyumbang kira-kira 1–1.5% daripada semua barah pada lelaki.

Kanser testis berkembang di testis dan merangkumi beberapa jenis barah, seperti tumor sel kuman(GCT), tumor stromal gonadal seks dan tumor testis sekunder.

Kadar kejadian, prevalensi dan kematian atau morbiditi banyak berubah di kawasan geografi yang berbeza: kadarnya paling tinggi di Eropah Utara dan Barat, Amerika Utara dan Australia, sementara kadar terendah telah dijumpai di Eropah Selatan, Amerika Tengah dan, terakhir, di Asia dan Afrika.

Di Malaysia, barah testis adalah barah paling kerap ke-9 dan ke-10 pada lelaki berumur 0-14 tahun dan 14-49 tahun. Majoriti dari mereka adalah etnik Melayu. Umur purata semasa kejadian adalah 33.7 tahun.

Terdapat dua jenis kanser testis utama iaitu:

1. Seminoma - dua sub-jenis seminoma:
   
   1. Seminoma klasik lebih cenderung berlaku pada lelaki berusia antara 30 hingga 50 tahun.
   2. Seminoma spermatosit kurang biasa dan dijumpai lebih kerap pada lelaki berumur 55 tahun ke
      atas.
2. Bukan seminoma - Empat subtipe utama bukan seminoma:
   1. Karsinoma embrio - Jenis ini cenderung tumbuh dan menyebar dengan cepat.
   2. Karsinoma kantung kuning - Ini adalah bentuk tumor sel kuman yang paling biasa pada bayi dan
      kanak-kanak lelaki.
   3. Choriocarcinoma - Jenis ini sangat jarang berlaku, cenderung tumbuh dengan cepat dan sering
      merebak dengan cepat ke bahagian tubuh yang lain.
   4. Teratoma - Di bawah mikroskop, tumor ini kelihatan seperti 3 lapisan tisu pada embrio yang tumbuh.

Tanda dan gejala kanser testis

• Benjolan atau pembesaran di kedua-dua testis
• Rasa berat di skrotum
• Sakit yang menekan di perut atau pangkal paha
• Pengumpulan cecair secara tiba-tiba di skrotum
• Kesakitan atau ketidakselesaan pada testis atau skrotum
• Pembesaran atau kelembutan payudara
• Sakit belakang

Punca Kanser Testis

Penyebab barah testis dalam kebanyakan kes adalah idiopatik (tidak diketahui walaupun siasatan dilakukan). Kanser testis berlaku apabila sel yang sihat dalam testis berubah. Hampir semua barah testis bermula di sel kuman - sel di testis yang menghasilkan sperma yang belum
matang. Apa yang terjadi adalah sel kuman menjadi tidak normal dan berkembang menjadi barah tidak diketahui.

Faktor-faktor yang boleh meningkatkan risiko kanser testis termasuk:

• Testis yang tidak turun (cryptorchidism) - Testis terbentuk di kawasan perut semasa perkembangan janin dan biasanya turun ke skrotum sebelum kelahiran. Lelaki yang mempunyai testis yang tidak pernah turun lebih berisiko terkena barah testis daripada lelaki yang testisnya turun secara normal. Risiko tetap meningkat walaupun testis telah dipindahkan ke skrotum.
• Perkembangan testis yang tidak normal - seperti sindrom Klinefelter, boleh meningkatkan risiko mendapat barah testis.
• Sejarah keluarga- Sekiranya ahli keluarga menghidap barah testis, terutama saudara-mara generasi pertama.
• Kanser testis mempengaruhi usia remaja dan lelaki yang lebih muda, terutama yang berumur antara 15 hingga 35 tahun. Walau bagaimanapun, ia boleh berlaku pada usia yang lain.
• Bangsa - Kanser testis lebih kerap berlaku pada lelaki kulit putih berbanding lelaki Asia. Di Malaysia banyak berlaku pada lelaki berbangsa melayu.

Pencegahan Kanser Testis

Pemeriksaan sendiri testis (PST) secara berkala sangat penting untuk mengenal pasti barah testis pada peringkat awal. Untuk tatacara PST KLIK link:
https://care.upm.edu.my/upload/dokumen/202006261633441.jpg

Diagnosis

Dalam beberapa kes, lelaki mendapat tahu barah testis sendiri, baik secara tidak sengaja atau semasa melakukan pemeriksaan sendiri testis bagi memeriksa ketulan. Dalam kes lain, doktor mungkin mengesan benjolan semasa pemeriksaan fizikal rutin.

Untuk menentukan sama ada benjolan adalah barah testis:

• Anda mungkin perlu melakukan Ultrasound
• Ujian darah- penanda tumor seperti protein alpha feto, dehidrogenase laktat dan human
  gonadotropin korionik
• Imbasan tomografi berkomputer (CT)
• Biopsi - menggunakan jarum, sekeping tisu kecil diambil dan dihantar ke makmal untuk di
  analisis, bagi menentukan ia adalah barah.
• MRI - Pengimejan resonans magnetik.
• PET Scan- Imbasan tomografi pelepasan positron adalah jenis ujian pencitraan. Ia menggunakan
  bahan radioaktif yang disebut kontras untuk mencari penyakit di dalam badan.

Tahap Kanser Testis

1. Tahap 0: Ini juga disebut "Neoplasia Sel Kuman In-Situ (GCNIS)". Ini bukan barah, tetapi peringatan bahawa barah boleh tumbuh. GCNIS boleh didapati di tubul mani dan di tempat lain.
2. Tahap I (IA, IB, IS): Kanser hanya di testis. Ia tidak merebak ke kelenjar nodus limfa berdekatan.
3. Tahap II (IIA, IIB, IIC): Kanser telah merebak ke satu atau lebih kelenjar nodus limfa di abdomen (perut). Ia tidak merebak ke bahagian badan yang lain.
4. Tahap III (IIIA, IIIB, IIIC): Kanser telah merebak di luar kelenjar nodus limfa bahagian abdomen. Kanser boleh dijumpai jauh dari testis, seperti di kelenjar nodus limfa yang jauh atau paru-paru. Ujian darah, Tahap penanda tumor tinggi.

Rawatan Kanser Testis

Bagaimana Kanser Testis dirawat? Keperluan rawatan bergantung kepada:

• Jenis barah
• Tahap barah
• Prognosis

Pilihan rawatan bergantung pada usia pesakit, keadaan pesakit dan pilihan pesakit:

• Pembedahan untuk membuang testis (orchiectomy inguinal radikal),
• Pembedahan untuk membuang kelenjar berdekatan nodus limfa (pembedahan retroperitoneal
  nodus limfa).
• Pembedahan pengosongan testis (Testis Sparing Surgery) hanya disyorkan dalam beberapa kes
  tertentu. Pembedahan ini hanya membuang tisu tumor, bukan keseluruhan testis. Untuk itu,
  jisim mestilah sangat kecil dan penanda tumor adalah negatif. Ini terbaik bagi tumor yang tidak
  agresif , dan bukan barah.
• Rawatan kemoterapi menggunakan ubatan untuk membunuh sel barah.
• Terapi radiasi menggunakan pancaran tenaga berkuasa tinggi, seperti sinar-X, untuk membunuh sel barah.

Rawatan untuk Kanak-kanak:

Tumor testis pada kanak-kanak jarang berlaku. Sekiranya dikesan lebih awal, Kejayaan rawatan adalah tinggi. Sekiranya ia dikesan telah merebak, lebih sukar untuk dirawat. Bagi lelaki dewasa, barah ini sering
bermula sebagai benjolan yang tidak menyakitkan. Jenis yang paling biasa pada kanak-kanak lelaki adalah tumor kantung kuning telur (Tumor Yolk Sac) dan teratoma.

Jenis sel barah yang dijumpai adalah:

• Tumor Yolk Sac. Apabila tumor ini tumbuh pada orang dewasa, mereka lebih tidak selamat.
• Teratoma. Sel kuman ini tumbuh dengan sukar untuk meramalkan cara dan tidak bertindak
  balas terhadap kemoterapi. Mereka boleh dirawat dengan pembedahan.
• Tumor Stromal Gonadal. Ini lebih cenderung merebak dan memerlukan x-ray dada jika dijumpai.
• Gonadoblastoma dan Dysgerminoma jarang berlaku. Ia berlaku pada kanak-kanak dengan testis yang tidak tumbuh normal sebelum kelahiran.
• Gonadoblastoma benign. Boleh menjadi barah dalam 50% kes.

Rawatan yang paling biasa untuk kanak-kanak adalah:

• Eksplorasi Inguinal. Untuk pembedahan ini, bukaan pada kulit lipatan tepat di atas tulang
  kemaluan dibuat dan testis di keluarkan dari skrotum. Pakar bedah kemudian melihat kelenjar
  untuk memutuskan langkah seterusnya. Ini disyorkan untuk kanak-kanak dengan tumor testis.
  Selalunya ia adalah perkhidmatan pesakit luar sahaja.
• Pembedahan Pengosongan Testis (TSS). Ini adalah pilihan apabila pakar bedah menganggap tumor itu benign. Seorang pakar bedah memutuskan TSS berdasarkan bagaimana sifat tumor itu dan ujian darah penanda tumor normal. Dalam kes ini, hanya tisu tumor yang dikeluarkan. Ia akan dihantar untuk ujian (biopsi) oleh ahli patologi.
• Orchiektomi sepenuhnya. Pembedahan untuk membuang testis diperlukan jika hasil biopsi menunjukkan barah. Juga, ia dilakukan dengan ujian darah penanda tumor tinggi, tumor besar, dan jika tumor dikesan setelah baligh.

Rawatan lanjut diberikan sekiranya barah lebih agresif. Pilihan ini termasuk RLND, radiasi, atau kemoterapi.

Selepas rawatan, kanak-kanak akan diperiksa sekurang-kurangnya dua tahun untuk memastikan semuanya sihat. Pemeriksaan fizikal, ujian darah penanda tumor dan sinar-X dada adalah ujian susulan
yang biasa. Selalunya kanak-kanak lelaki tidak kelihatan berbeza jika testis dikeluarkan. Skrotum tidak dipotong dan testis yang lain terus tumbuh. Sekiranya anak lelaki tidak menyukai hasilnya, prostesis adalah pilihan. Ini paling kerap dilakukan selepas akil baligh.

Sebilangan besar kanak-kanak lelaki yang telah dirawat kerana barah testis akan sihat, dan mempunyai anak apabila mereka dewasa.

Penjagaan Susulan Selepas Rawatan:

Memerlukan dua minggu hingga dua bulan untuk pulih sepenuhnya dari orchiectomy. Anda tidak boleh mengangkat lebih dari 10 paun selama dua minggu pertama, atau melakukan hubungan seks sehingga anda sembuh. Aktiviti seperti bersenam, bersukan dan berlari harus dielakkan selama kira-kira empat minggu selepas pembedahan.

Risiko barah testis kembali bergantung pada tahap diagnosis, tetapi sangat rendah, pada kadar 5% atau kurang. Terdapat juga risiko barah yang sangat kecil (sekitar 2%) untuk tumbuh di testis lain.

Namun, adalah penting untuk belajar bagaimana melakukan ujian kendiri testis. Juga, lawatan susulan secara berkala dengan pakar urologi anda adalah penting. Kekerapan dan tempoh rawatan susulan
diperlukan berdasarkan diagnosis anda.

Sekiranya barah kembali, doctor akan mengesan dan merawat dengan segera. Rawatan tambahan bergantung pada jenis dan lokasi barah. Pembedahan RPLND, radiasi dan kemoterapi adalah pilihan.

Kehidupan Seksual dan Kesuburan

Pembuangan satu testis tidak akan mengubah tenaga seksual atau kesuburan anda (kemungkinan anda mempunyai anak). Kebanyakan lelaki boleh mengalami ereksi yang normal selepas pembedahan. Namun, lelaki yang didiagnosis menghidap barah testis mempunyai risiko kemandulan dan testosteron rendah berbanding orang lain. Anda mungkin mengalami penurunan penghasilan sperma. Sekiranya kelenjar nodus limfa dikeluarkan, mungkin ejakulasi lebih sukar.

Sekiranya anda mempunyai masalah, ada ubat yang dapat membantu ejakulasi. Sekiranya merasa bimbang, berbincanglah dengan doktor. Anda juga boleh menggunakan sperma bank sebelum rawatan.

Setelh anda sembuh, badan anda akan mendapat keseimbangan. Lama kelamaan, testis dan kelenjar nodus limfa yang sihat akan menghasilkan testosteron yang mencukupi untuk membantu anda kembali normal. Doktor anda boleh memeriksa tahap hormon setiap tahun sebagai sebahagian daripada pemeriksaan anda.

Disediakan oleh: Puan Shafikah Rahim
Sumber:
https://www.beaconhospital.com.my/testicular-cancer/
https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/t/testicular-cancer
https://hellodoktor.com/kanser/kanser-lain/kenali-rawatan-kanser-testis/
https://thediagnosa.com/kanser-testis-punca-simptom-rawatan/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/testicular-cancer-care/symptoms-causes/syc-
20352986

Kemaskini:: 11/08/2022